Язвы сычуга у КРС: причины, лечение, профилактика

Язвы сычуга могут развиваться и у взрослого КРС, и у телят, проявляться они могут по-разному. Общие симптомы – истощение, бруксизм, боль в животе, скрытая кровь в навозе, тахикардия. В постановке диагноза могут помочь УЗИ и лабораторные исследования. Лечение основано на снижении секреции кислоты в сычуге.

Поражения сычуга можно классифицировать как язвы, если некроз стенки достигает подслизистой основы (глубже, чем мышечная пластинка слизистой оболочки). Более поверхностные поражения определяются как эрозии. Система классификации язв сычуга основана на глубине, а также степени кровоизлияния или перитонита, вызываемых ими:

При физикальном обследовании, однако, такую классификацию использовать очень сложно, она более применима при вскрытии.

Язвы, по-видимому, значительно реже возникают у мелких жвачных, но очень часто встречаются, например, у южноамериканских верблюдовых.

За исключением лимфосаркомы сычуга и эрозий  его слизистой оболочки, которые развиваются при вирусных заболеваниях (вирусная диарея КРС, лейкоз, злокачественная катаральная горячка КРС), причины изъязвления пока изучены недостаточно. Существует довольно много версий развития язв. Хотя язвы сычуга могут возникать в любое время в течение лактации, они часто появляются у взрослых высокопродуктивных коров в течение первых 6 недель после отела. Пока это не доказано научно, но одной из причин может быть длительное отсутствие аппетита, что приводит к продолжительным периодам низкого pH сычуга, отсюда и мнение «нет кислоты — нет язвы». Поскольку у жвачных животных объем сычуга существенно не меняется, ситуация сильно отличается от таковой у моногастричных. Язвы сычуга также могут возникать в связи с лимфосаркомой, смещением или заворотом сычуга, повышением внутрипросветного давления, вызывающим ишемию слизистой оболочки; однако они могут казаться и не связанными с другими заболеваниями. Роль стресса (например, транспортировки, перегруппировки, жары, обезроживания телят) в патогенезе до конца не изучена и, по-видимому, существенно различается у разных животных; однако вполне вероятно, что стресс является значимым фактором, способствующим этому. Язвы сычуга довольно часто возникают у телят, получавших молоко или ЗЦМ  в течение 4-12 недель. Большинство этих язв являются субклиническими и негеморрагическими. Иногда у телят-молочников в возрасте до 2 недель развиваются острые геморрагические язвы сычуга, которые могут прободиться и вскоре вызвать падеж. У хорошо упитанных подсосных телят мясного направления острые язвы сычуга могут возникать в возрасте 2-4 месяцев. У такого молодняка часто встречаются сычужные трихобезоары, но, по-видимому, они не увеличивают вероятность образования язв.

Синдром язвы сычуга варьирует в зависимости от того, осложняется ли изъязвление кровоизлиянием или перфорацией, а также от тяжести такого кровотечения или перитонита. Может быть только одна язва или несколько острых и хронических. КРС с кровоточащими язвами сычуга может болеть и бессимптомно, за исключением перемежающегося появления скрытой крови в навозе, возможен и скорый падеж от массивного кровотечения. Общие клинические признаки включают боль в животе, бруксизм, внезапное начало анорексии (потери аппетита), тахикардию (90-100 ударов в минуту), скрытую кровь в навозе или мелену, которая может быть непостоянной. Признаки кровопотери возникают при обильном кровотечении и могут включать тахикардию (100-140 ударов в минуту), бледность слизистых оболочек, слабый пульс, похолодение ушей и конечностей, поверхностное дыхание, тахипноэ и мелену. В тяжелых случаях отмечаются острый застой в рубце, генерализованная боль в животе, нежелание двигаться, стоны при дыхании, слабость и обезвоживание. Мелена может отсутствовать в подострых случаях, так как кровь из сычуга можно обнаружить в навозе только через 8 часов. По мере прогрессирования состояния температура тела падает, животное залеживается и погибает в течение 6-8 часов. Как правило, кровоточащие язвы не перфорируют, а перфорационные язвы не кровоточат в достаточной степени, чтобы вызвать мелену. Однако кровоизлияние и перфорация иногда возникают вместе, обычно в хронических случаях или при смещении сычуга. У телят с изъязвлением сычуга и трихобезоарами может наблюдаться вздутие сычуга, наполненного газом и жидкостью, оно пальпируется за правой реберной дугой. Глубокая пальпация может выявить боль в животе, связанную с местным перитонитом из-за прободной язвы. У телят прободные язвы встречаются чаще, чем кровоточащие. Изъязвление наиболее часто встречается в области дна сычуга у взрослого КРС и в антральном отделе у телят-молочников. Одиночные или множественные язвы имеют диаметр от нескольких мм до 5 см. Пораженный кровеносный сосуд обычно виден после удаления кормовой массы и некротической ткани из кровоточащей изъязвленной области. В большинстве случаев перфорации область отграничена сальником, полость диаметром 12-15 см содержит дегенеративную кровь и некротические остатки. Материал из этой полости может широко инфильтрироваться через жировую ткань сальника. Между язвой и окружающими органами или брюшной стенкой могут образовываться спайки.

Проводят:

В случаях с небольшим кровотечением и легкими клиническими признаками диагностика язвы сычуга затруднена и может потребовать исследований навоза на скрытую кровь. Другие болезни, которые могут вызвать потерю аппетита и снижение производства молока, должны быть исключены с помощью физикального обследования и оценки лабораторных анализов, включая абдоминоцентез при подозрении на прободные язвы. Диагноз перфоративной язвы сычуга или язвы III типа основывается на физикальном обследовании и исключении других причин перитонита. Разрыв растянутого органа может произойти при завороте сычуга или перекручивании слепой кишки, симптомы при этом могут быть схожи с симптомами язвы сычуга. Изъязвление сычуга с перфорацией и местным перитонитом может быть схоже с травматическим ретикулоперитонитом, применение на животных специальных магнитных уловителей снижает его вероятность. Травматический ретикулоперитонит не отмечается у южноамериканских верблюдовых, однако можно предположить перитонит, вызванный другими причинами (например, дикроцелиозом). УЗИ – ценный инструмент в диагностике перитонита и может сочетаться с абдоминоцентезом. Однако ультразвуковое исследование не подходит для диагностики неперфорирующих язв в стенке сычуга. 

В случаях с меленой диагноз язвы сычуга может быть основан только на физикальном обследовании. Анализ навоза на скрытую кровь может подтвердить его. Но нужно учесть, что кровь из участков ЖКТ, дистальных к сычугу, тоже проявляется во время анализа на скрытую кровь. Обычно она ярко-красная, если из толстой кишки, или малиновая, если из тонкой. У животных с лимфосаркомой сычуга может быть кровотечение, схожее с язвенным. но они не реагируют на терапию. Иногда кровоточат поражения полости рта, глотки и гортани, а проглоченная кровь появляется в кале. При легочных абсцессах (которые образуются как последствия руминита, приводящего в т.ч. к эмболизации легких и печени) могут разрушаться кровеносные сосуды и развиваться кровохарканье, тогда глотание крови тоже может привести к мелене. Скрытая кровь в навозе также может быть вызвана заворотом сычуга или, реже, кровососущими гельминтами.

При язве сычуга с разлитым перитонитом отмечается нейтрофилез с выраженным сдвигом влево и гемоконцентрацией. При кровоточащих язвах PCV (процент эритроцитов в общем объеме крови) может помочь определить степень кровоизлияния, хотя этот показатель снижается только через 4 часа после острой кровопотери.

При прободных язвах внутрибрюшную жидкость обычно легко получить в больших количествах. Оценка жидкости подтвердит перитонит, если повышены концентрация общего белка или D-димера и число нормобластов. Однако количество нормобластов может быть и нормальным из-за разбавления или утилизации. Внутриклеточные бактерии или дегенеративные нейтрофилы в пробах встречаются редко, потому что в большинстве случаев инфекция быстро блокируется.  В септической перитонеальной жидкости могут присутствовать бактерии, концентрация глюкозы близка к нулю, а активность ЛДГ и концентрация D-димера  повышены. 

Пробы на поглощение сахарозы (sucrose absorption tests), описанные на лошадях, пока не признаны подходящими для КРС.

Организуют:

В большинстве случаев язвы сычуга не диагностируются и, следовательно, их не лечат. Иногда ставится предположительный диагноз и начинается лечение. Самое главное — побуждать животное питаться, поскольку кормовая масса — это отличный буфер, а постоянный поток содержимого преджелудков (pH 6,0-7,0) в сычуг помогает увеличить pH в нем. При прободных язвах показаны антибиотики широкого спектра действия (в течение ≥5 дней или до нормализации ректальной температуры в течение 48 часов). Антациды эффективно повышают рН сычуга у телят-молочников при введении с интервалом 4-6 часов (таким образом, чтобы вызвать реакцию пищеводного желоба и они попали в сычуг), однако их эффективность у взрослых жвачных крайне сомнительна из-за разбавления в большом объеме рубца. Антагонисты Н2-рецепторов эффективно повышают рН сычуга у телят-молочников, однако пероральные дозы циметидина (100 мг/кг, 3 раза в день) и ранитидина (50 мг/кг, 3 раза в день) высоки, что делает лечение дорогостоящим. Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (2 мг/кг внутривенно или 4 мг/кг перорально телятам) эффективно повышают рН, но, опять же, лечение дорого. Эффективность перорального приема омепразола (4 мг/кг) у взрослых жвачных животных трудно оценить, поскольку скорость всасывания существенно различается. Поскольку на моногастричных животных было показано, что НПВП могут способствовать образованию язв желудка (хотя специальных исследований на КРС пока не проводилось), следует по возможности избегать их назначения при подозрении на язву сычуга. 

Прогноз локализованного перитонита, связанного с перфоративными язвами сычуга, благоприятен при медикаментозной терапии и изменении рациона. Выздоровление обычно занимает 1-2 недели, и у животных, полностью выздоровевших в течение этого времени, обычно не возникает рецидивов. Хирургическое вмешательство показано при прободных язвах только при смещении сычуга, однако  может произойти обширное загрязнение в полости в процессе разрушения спаек и резекции или ушивания язвы. 

Животные с разлитым перитонитом после перфорации язвы сычуга редко поддаются терапии, прогноз неблагоприятный. Следует как можно скорее начать продолжительную внутривенную инфузионную терапию (в зависимости от текущего состояния обмена веществ) и внутривенно вводить противомикробные препараты широкого спектра действия. На ценных животных могут быть выполнены операции по закрытию перфорации и интенсивному лаважу брюшной полости. У немногих животных, выздоравливающих от разлитого перитонита, обычно обнаруживаются массивные спайки в брюшной полости. 

При кровоточащих язвах в дополнение к изменению рациона, режиму отдыха в стойле и пероральным антацидам могут потребоваться переливание крови и инфузионная терапия. Если кровоизлияние острое, показатель PCV (см. выше) может не отражать тяжесть, потому что уравновешивание внутри- и внесосудистой жидкости после кровопотери занимает не менее 4 часов. Как правило, при угнетении требуется переливание крови; решение о переливании должно быть основано на клинических признаках, а не на PCV. В перекрестном сопоставлении при этом обычно нет необходимости, требуется однократное переливание 4-6 л крови. Некоторым животным требуется более одного переливания в течение нескольких дней. Полное восстановление обычно занимает 1-2 недели. Прогноз благоприятный, если слабость и вялость не развились до начала лечения.

Чтобы предотвратить изъязвление сычуга, следует минимизировать стресс-факторы при транспортировке и перегруппировке, не допускать скученности животных. Нужно избегать скармливания грубых кормов телятам с еще недоразвитым рубцом. Животных следует поощрять принимать корм, чтобы избежать длительных периодов отсутствия аппетита и низкого pH сычуга.