Причины болевых ощущений у коровы при мочеиспускании
Ответ животноводов DF на вопрос: Корова второй лактации, отелилась 07.09.23, переболела ацидозом и кетозом 14.09.23, нестельная, надой 58 литров. Заболела циститом: мочевой пузырь увеличен, при мочеиспускании горбится, с мочой выделяется гнойный экссудат. Моча выделяется постоянно маленькими порциями. Прошла курс лечения цефтиофуровым, окситетрациклиновым, пенициллиновым рядом антибиотиков. Положительного эффекта лечение не дало. Может это уретрит? Помогите поставить диагноз и назначить эффективное лечение.
Нередко симптомы заболевания мочевыделительной и половой системы очень схожи из-за своего тесного соседства.
Мочевой пузырь в ненаполненном состоянии ректально можно найти только у быка, размером с кулак. У коровы пузырь пальпируют через влагалище - плотное тело на дне таза, снаружи над лонным сочленением не доступен из-за вымени и его связок. Объем наполненного пузыря от 0,5 л до 1,8 л. Матку, её шейку и тело, можно прощупать ректально - цилиндрическое плотное тело на уровне середины крестца. Мочеиспускательный канал открывается в преддверие влагалища, потому симптомы схожи, а инфекция из влагалища может по восходящему мочевому пути попасть в мочевой пузырь и почки. Можно травмировать вход в уретру при неуклюжем родовспоможении, возможно образование дивертикулита (воспален околоуретральный дивертикул - слепой мешок размером 3-4 см).
Что необходимо для дифференциальной диагностики?
1. Провести визуальный осмотр преддверия влагалища можно без дополнительного инструментария: половые губы раздвинуть пальцами + хороший источник света для более тщательного осмотра (покраснение, точечные кровоизлияния на слизистой, гиперсекреция слизи, гной и т.д.).
2. Необходимо детальнее разобраться с диагнозом. Начните с проведения качественного ректального обследования, в лучшем случае пригласите УЗИ-специалиста.
3. Помимо ректального обследования, необходима термометрия, пальпация и перкуссия в области почек на болезненность, отеки – это позволит исключить нефрит, пиелонефрит.
4. В диагностике хорошо поможет общий анализ мочи. Отбор образцов для исследования желательно делать катетеризацией. Если такой возможности нет – при естественном опорожнении, но с идеальной антисептикой вульвы и корня хвоста: ведро тёплой воды и губка; щедро обмыть промежность и преддверие влагалища; корова рефлекторно мочится в этот момент; отбор образца в середине акта мочеиспускания.
Делать анализ мочи, взятой при естественном опорожнении и без соблюдения правил антисептики, нецелесообразно. Он вам ничего не даст. Например, лейкоцитоз или наличие эритроцитов может быть из-за примеси экссудата из матки.
Важные показатели при исследовании мочи - рН, наличие белка, микроскопия осадка - эпителий, лейкоциты, эритроциты, кристаллы солей.
После бактериального посева мочи, следует определить чувствительность выявленной микрофлоры к антибиотикам.
5. Исследование крови на клинические и биохимические показатели (почечный профиль).
Возможные заболевания при описанном анамнезе
Дизурия - болезненный акт мочеиспускания, встречается при цистите, уретрите, вагините, мочекаменной болезни; ишурия - невозможность выведения мочи из мочевого пузыря из-за песка, камня, опухоли, полипа и т.п.
Цистит. Стенка мочевого пузыря при цистите утолщена, но это определяется только с помощью УЗИ. При заболеваниях мочевыделительной системы изменения можно увидеть только при анализе мочи.
При лечении болезней мочевыводящей системы часто эффективны производные нитрофуранового ряда — нитроксолин.
Гнойный эндометрит или вагинит.Вероятно, что при пальпации сотрудники выявляют не увеличенный мочевой пузырь, а увеличенную матку, из которой выходят примеси гноя. Мочевой и матка находятся рядом; матка болит, раздражение матки вызывает т.н. потуги, тужась корова заодно и опорожняет мочевой пузырь. При сокращении гнойное содержимое матки проталкивается через канал шейки матки и смешиваясь с мочой выходит наружу.
Один из вариантов лечения: Утеротоники, антибактериальные средства внутриматочно через тонкий катетер типа Метрикура (на таком сроке после отела канал шейки матки уже закрыт). В зависимости от состояния яичников может потребоваться сделать инъекцию Эстрофана.
Гидрометра. При гидрометре матка флуктуирует как мочевой пузырь, экссудат водянистый с включениями гноя, крови и/или фибрина. Этот диагноз один из самых негативных – гидрометра обычно сопряжена с хроническим течением и чаще всего грозит бесплодием. Для ее лечения нужен четкий подбор антибактериальных препаратов по чувствительности микрофлоры, уместно применение эндометромага, возможно стоит попробовать ПДЭ.
Поскольку в анамнезе коровы ацидоз и кетоз, то воспаление может носить и дисметаболический характер – высокое содержание солей в моче обладает раздражающим свойством, приводит к склонности образования песка и камней. Причиной может быть избыток фосфора в кормах, дефицит витамина А и каротина, другие болезни обмена веществ.
Кормовая интоксикация (корма плохого качества, микотоксины) ведёт к нефрозам – дистрофия почечной ткани. Ещё при постановке диагноза поможет биохимический анализ крови – общий белок, уровень мочевины и креатинина точно укажут на наличие или отсутствие почечной патологии.
Общие рекомендации по лечению
- Практикующие ветеринарные специалисты в описанных условиях рекомендуют применять нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы устранить болевой синдром, а также не забывать о витаминотерапии (Нитамин + Е-селен).
- Диета с кормами хорошего качества (свежее сено), при подозрении на почечную патологию ограничить соль (убрать лизунец).
- Симптоматическая терапия – кофеин при тахикардии, спазмолитик, например, дротаверин.
- При цистите/уроцистите/уретрите любого происхождения эффективно промывание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала 0,02% раствором фурацилина.
Материал основан на комментариях практикующих животноводов.
Вступайте в обсуждение и вы, а также ставьте лайки и подписывайтесь на Животновод Direct.Farm, чтобы не пропустить самое интересное!
11 комментариев
Начнем с вашей версии. Итак, вы говорите, что корова часто мочится. При частом опорожнении мочевого вы его попросту не найдете, он будет пуст, а не увеличен. Да, стенка мочевого при цистите была бы утолщена, но это определяется не пальпаторно, а лишь по УЗИ. Кроме того, я так понимаю, вы видите гнойный экссудат невооружённым взглядом. Но дело в том, что при заболеваниях мочевыделительной системы изменения можно увидеть только при анализе мочи. Да, осадок можно определить и визуально в баночке собранной мочи, но никак не при опорожнении коровы. Ибо если в мочевом, например, образуется вот прям гной, он забьет мочеиспускательный канал. Но в целом этого не происходит, ибо рефлекторное раздражение приводит к постоянному мочеиспусканию и гнойные массы просто не успевают концентрироваться. Так что у коровы все же увеличено? И откуда тогда гной? И тут мы перейдем к моей версии. Я вот смею предположить, что это увеличенная матка, и примесь гноя оттуда же. У вашей кровы вероятнее всего гнойный эндометрит или вагинит, вот и всего. Мочевой и матка находятся рядом, матка болит, у животного раздражение матки вызывает т.н. потуги, тужась корова заодно и опорожняет мочевой пузырь. При сокращении гнойное содержимое матки проталкивается через канал шейки матки и смешиваясь с мочой выходит наружу.
Таким образом, вам нужно точнее разобраться с диагнозом. Пригласите специалиста, пусть сделает УЗИ или хотя бы нормально проректалит корову. Если это эндометрит, как я и думаю, то лечение будет соответствующее. Утеротоники, антибактериальные средства внутриматочно через тонкий катетор типа Метрикура, так как на таком сроке после отела канал шейки матки уже закрыт. В зависмости от состояния яичников может нужно будет уколоть тот же Эстрофан.
Кстати, УЗИ мочевого тоже можно легко сделать, если специалист грамотный. Но не думаю, что проблема там.
Кстати, есть и не очень хороший вариант - возможно, у коровы шидрометра, раз вы путаете матку с мочевым. При гидрометре матка будет как раз флбктуировать как мочевой, экссудат будет водянистый с включениями гноя, крови и/или фибрина. Но этот вариант не лучший, ибо шидрометра обычно сопряжена с хроническим течением и чаще всего грозит бесплодием. Для ее лечения нужен четкий подбор подбор антибактериальных препаратов по чувствительности микрофлоры, хорошо бы использовать также эндометромаг, возможно стоит попробовать ПДЭ.
И да, делать анализ мочи, взятой при естественном опорожнении нецелесообразно. Он вам ничего не даст, ибо лейкоцитоз например или наличие эритроцитов может быть из-за примеси экссудата из матки.
Если диагностика правильная все же и это правда цистит, то учитывая, что вы пробовали разные антибиотики, вам нужно делать посев. При этом в идеале забор делать катетеризацией. Если возможности нет - при естественном опорожнении, но с идеальной антисептиком вульвы и корня хвоста, что обычно в случае с коровами весьма сомнительно.
Кстати, проблема может быть не только в цистите, но и в почках например. Особенно учитывая, какую они получили нагрузку в ближайшее время исходя из ваших данных анамнеза.
Фото 1 - вид слева:
4 - почка (почка справа располагается выше, ближе к рёбрам)
5 - яичник
6 - матка
7 - прямая кишка
8 - мочевой пузырь
Фото 2 - половые органы коровы в сечении:
5,6 - рога и тело матки
7 - шейка матки
8 - полость влагалища
10 - наружное отверстие уретры
14 - половая губа
15 - преддверие влагалища
Нередко симптомы заболевания мочевыделительной и половой системы очень похожи из-за своего тесного соседства.
Мочевой пузырь в ненаполненном состоянии ректально можно найти только у быка, размером с кулак. У коровы пузырь пальпируют через влагалище - плотное тело на дне таза, снаружи над лонным сочленением не доступен из-за вымени и его связок. Объем наполненного пузыря от 0.5л до 1.8 л. Матку, её шейку и тело, можно прощупать ректально - цилиндрическое плотное тело на уровне середины крестца. Мочеиспускательный канал открывается в преддверие влагалища, потому симптомы схожи, а инфекция из влагалища может по восходящему мочевому пути попасть в мочевой пузырь и почки, можно травмировать вход в уретру при неуклюжем родовспоможении, возможно образовался дивертикулит (воспален околоуретральный дивертикул - слепой мешок размером 3-4 см). Провести визуальный осмотр преддверия влагалища можно без дополнительного инструментария, половые губы раздвинуть пальцами и нужен хороший источник света для более тщательного осмотра (покраснение, точечные кровоизлияния на слизистой, гиперсекреция слизи, гной и т.д.).
Анамнез не очень подробный, мы не знаем были ли послеродовые проблемы и как их решали, а это важный пункт.
Для дифференциальной диагностики, помимо ректального исследования, необходима термометрия, пальпация и перкуссия в области почек на болезненность - это позволит исключить нефрит, пиелонефрит. Есть ли у коровы отеки? Кстати, дизурия - болезненный акт мочеиспускания, встречается при цистите, уретрите, вагините, мочекаменной болезни; ишурия - невозможность выведения мочи из мочевого пузыря из-за песка, камня, опухоли, полипа и т.п. В диагностике бы помог общий анализ мочи (как уже подмечено, брать надо катетером), важные показатели - рН, наличие белка, микроскопия осадка - эпителий, лейкоциты, эритроциты, кристаллы солей. Поскольку в анамнезе коровы ацитоз и кетоз, то воспаление может носить и дисметаболический характер - высокое содержание солей в моче обладает раздражающим свойством, приводит к склонности образования песка и камней. Причиной может быть избыток фосфора в кормах, дефицит витамина А и каротина, другие болезни обмена веществ. Кормовая интоксикация (корма плохого качества, микотоксины) ведёт к нефрозам - дистрофия почечной ткани. Ещё при постановке диагноза поможет биохимический анализ крови - общий белок, уровень мочевины и креатинина точно укажут на наличие или отсутствие почечной патологии. Бакпосев мочи и чувствительность к антибиотикам - при болезнях мочевыводящей системы часто более эффективны производные нитрофуранового ряда - нитроксолин (их-то автор и не применял).
Прописывать протокол лечения не берусь, но... В любом случае советую применять нестероидные противовоспалительные препараты - устранить болевой синдром, витаминотерапию (Нитамин + Е-селен). Обязательно диета с кормами хорошего качества (свежее сено), при подозрении на почечную патологию ограничить соль (убрать лизунец). Симптоматическая терапия - кофеин при тахикардии, спазмолитик, например, дротаверин. При цистите/уроцистите/уретрите любого происхождения эффективно промывание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала 0,02% раствором фурацилина. Если всё же проблема гинекологическая, то двукратное введение утеротон по 10 мл через 24 часа, свечи.
После ректалки и массажа выделения пошли серозные, хватило двух инъекций утеротон и одной кетопрофена, закинули пару свечей с фуразолидоном во влагалище, чтобы вторично инфекция не села. Вообще всегда надо по обстоятельствам смотреть, чтобы зря стресс не нанести, да и лекарства дорожают...
Можно предположить, что автор вопроса этого не знал и преждевременно прерывался курс лечения да и дозы необходимо было рассчитывать с учетом кратности введения. На самом деле многие врачи допускают эти ошибки. Даже без лаборатории, можно было провести тест на pH мочи и предположить, какие микроорганизмы вызвали заболевание.
Рекомендации:
Корова должна содержаться в отделении для больных животных или максимально изолировано. Это связано с тем, что идет большое накопление возбудителя в окружающей среде (моча, гнойный экссудат) даже если это условно патогенный микроорганизм, что так и есть, но большое его количество будет угрожающим фактором для других коров.
Изменение pH мочи поможет изменить среду обитания возбудителя и спровоцировать его гибель. Вызовите консультанта по кормлению и обсудите рацион не только этой коровы, но и всех коров в сухостое! Это необходимо и для лечения этой коровы, и для профилактики таких состояний у других коров.
Взять кровь на клинические и биохимические испытания (почечный профиль).
Назначать курс лечения можно только после получения результатов исследования.
Хочу вас предостеречь, мы потеряли острую фазу заболевания и лечение антибиотиками может быть совсем не эффективным. Хочется предложить вам лечение фагами, но назначать их надо точечно под конкретного возбудителя. Если вы определите, что моча кислая (pH менее 7), то в ней скорее всего будет развиваться E coli. Тогда можно применить фаг против E coli. Или взять комбинированный препарат. Хочу предостеречь, что фагами лечат точечно и необходимо знать возбудителя, которого мы теперь ищем косвенно, не имея возможности выделить. Может быть Вы поговорите с бактериологами, у Вас там сильные специалисты, смогут ли они выделить возбудителя на фоне такого лечения антибиотиками? А мы теперь предполагаем косвенно по pH мочи. Если pH мочи более 7, то среда щелочная и в ней скорее всего будут развиваться виды Corynebacterium spp. Тогда можно предложить антибиотик интертрим ЛА (триметоприм-сульфадоксин), 16 мг в комбинации/кг, 3-4 недели!!! Этого нет в инструкции. Я хочу еще раз предупредить. что лечение антибиотиками не в острой фазе не эффективно. Любое лечение надо назначать, опираясь на результаты исследований. Так что меняем pH мочи через изменение рациона и делаем анализ крови, после этого думаем и советуемся.
С уважением,
Эльвира.