Разумное применение антибиотиков

Разумное применение антибиотиков

В последние годы в ветеринарии всё чаще звучит понятие рационального применения антибиотиков. За этим стоит не бюрократия, а глобальная программа по сохранению эффективности противомикробных средств — и для животных, и для людей.

Международные организации: World Health Organization (ВОЗ), World Organisation for Animal Health (WOAH, ранее OIE) и European Medicines Agency (EMA) разработали классификации антимикробных средств.

ВОЗ в своих руководствах подчёркивает, что применение антибиотиков, критически важных для человека, должно быть ограничено у сельскохозяйственных животных и также разработала список «Antimicrobial Agents of Veterinary Importance», где подчеркивается взаимосвязь здоровья человека, животных и окружающей среды.

Зачем нужна классификация:

1.      Снижение резистентности бактерий — чрезмерное или неправомерное применение антибиотиков у животных приводит к тому, что бактерии становятся устойчивыми, эта устойчивость может передаваться дальше и впоследствии затрагивать людей.

2.      Защита критически важных для медицины человека препаратов — некоторые антибиотики крайне важны для лечения людей. Если они активно используются у животных, есть риск, что они потеряют эффективность.

3.      Био­безопасность — болезнь животных, использование препаратов, остатки в пище, окружающей среде — всё связано с человеком. Классификации помогают согласовать применение антибиотиков у животных и сохранение эффективности у людей.

4.      Рациональность расхода и поддержка здоровья животных — классификация даёт рамки: сначала использовать препараты с меньшим риском, затем переходить только при необходимости; это помогает сохранить здоровье стада, снизить затраты на “тяжёлые” препараты и уменьшить побочные эффекты.

 

 

 

Кратко о категориях (EMA/AMEG) и WOAH

EMA / AMEG A–D:
• A — avoid (избегать для пищевых животных);
• B — restrict (ограничить; сюда попадают большинство критически важных для человека антибиотиков — применять только при отсутствии альтернатив);
• C — caution (использовать, если нет эффективных D-вариантов в зависимости от показания);
• D — prudence (первый выбор)

WHO/WOAH:

WOAH делит антимикробные агенты на три категории (основано на экспертизе и двух ключевых критериях):

·         VCIA — Veterinary Critically Important Antimicrobial Agents (критически важные для ветеринарии)

Препарат попадает в VCIA, если оба ключевых критерия выполняются:

критерий 1 — важен для лечения серьёзных/широко распространённых заболеваний у животных (нет адекватных альтернатив для ряда видов/показаний);

критерий 2 — его отказ или потеря действенности приведёт к значимым последствиям для здоровья животных/питания/экономики.
Примеры классов: тетрациклины, макролиды, и др.

·         VHIA — Veterinary Highly Important Antimicrobial Agents (высоко важные для ветеринарии)

Антибиотик относится к VHIA, если выполняется хотя бы один из двух критериев. Частые примеры: пенициллины (в некоторых подразделениях), 1–2-поколение цефалоспоринов — то есть препараты, важные, но не во всех ситуациях «критические».

·         VIA — Veterinary Important Antimicrobial Agents (важные)

Препарат попадает в VIA, если не выполняется ни один из критериев 1 или 2 — то есть полезен для ветеринарии, но не считается «высоко/критически» необходимым в широком, критическом смысле.

 

 

 

 

 

Примеры «популярных» антибиотиков и их классификация:

Действующее вещество

WHO категория

EMA категория

Комментарий

Амоксициллин

CIA (не HPCIA)

D — Prudence

Базовый выбор при чувствительных инфекциях

Окситетрациклин

CIA (не HPCIA)

D — Prudence

Тетрациклин, допустим, как препарат 1-го выбора

Энрофлоксацин, Левофлоксацин, Марбофлоксацин

(фторхинолоны)

HPCIA

B — Restrict

Резерв, только по результатам чувствительности

Азитромицин, Тилозин, Тулатромицин (макролиды)

HPCIA

C — Caution

Использовать, если D-препараты неэффективны

Гентамицин

CIA

C — Caution

Возможен при определённых инфекциях, с осторожностью

Цефтиофур (3G), Цефкином (4G)

(цефалоспорины)

HPCIA

B — Restrict

Только при доказанной необходимости

Флорфеникол

CIA

C — Caution

Не HPCIA, но требует контроля сроков выведения

 

Как действовать:

1.      Начинать с категории D. Это безопасные и эффективные препараты первого выбора — амоксициллин, окситетрациклин, сульфаниламиды.

2.      Переходить выше только по показаниям. Категории C и B — при неэффективности базовых средств и наличии лабораторного подтверждения.

3.      Избегать “на всякий случай” и “чтобы не рисковать”. Такое мышление и создаёт антибиотикорезистентность.

4.      Фиксировать назначения. Записи помогают анализировать эффективность и появление побочных эффектов.

5.      Не поддаваться рекламе. Фармкомпании продвигают “новинки”, но не всегда с учётом вышеуказанных принципов.

 

Рациональное использование антибиотиков — не ограничение, а инструмент профессионала. Ответственный ветеринар должен выбирать не то, что “круче”, а то, что достаточно эффективно и безопасно для животного, потребителя и будущего отрасли.