Ишемический некроз сосков (ITN) у первотелок: почему болеют единицы?

Хозяйство: крупный молочный комплекс, 2700 голов дойного стада

Порода: голштино-фризская

Содержание: беспривязное, резиновые маты, скреперная система удаления навоза

Доение: 3 раза в сутки, параллельный зал на 30 мест, 3 дояра

За короткий период на комплексе зарегистрировано 5 случаев поражения сосков у первотелок. Из 5 заболевших коров выздоровела только одна (20%), четыре (80%) были выбракованы.

Статья — о том, как мы искали причину, почему заболели не все, что делали с лечением, какой случай закончился успешно и что мы изменили в профилактике. 

Как выглядело поражение:

· Сухие, чётко отграниченные тёмно-красные и чёрные участки

· Захватывали до половины соска, начиная от основания

· Стадии пузырьков и мокнутия отсутствовали

Сопутствующие симптомы:

· Выраженный зуд — коровы постоянно оглядывались, облизывали соски, тёрлись выменем

· Беспокойство при дотрагивании до поражённого соска

Все пять животных — первотелки. Срок лактации на момент появления первых признаков — от 25 до 90 дней.

Поражение распределилось так: у двух коров — передние соски, у трех — задние.

Исходы:

· Выздоровление — 1 корова (20%). Это животное выявили на ранней стадии, когда некроз только начинался.

· Выбраковка — 4 коровы (80%).

Причины выбраковки:

· Самоповреждение (откусывание сосков из-за сильного зуда) — 2 случая

· Распространение некроза на сфинктер соска с невозможностью дальнейшего доения — 2 случая

4. Что мы исключили (дифференциальная диагностика)

Перед тем как остановиться на диагнозе ишемического некроза сосков (ITN), мы проверили другие возможные причины.

Герпетический маммилит — отпал, потому что не было мокнущих пузырьков и стадийности поражения.

Химический ожог — исключили: поражены не все соски, нет связи с дип-средством. Опаливание вымени проводилось уже после появления симптомов и строго по правилам, поэтому ожог исключён полностью.

Папилломатоз — не подошёл, так как поражения не имеют вида бородавок.

Оспа коров — нет характерных узелков и везикул.

Важное обстоятельство: утренняя дойка полностью контролируется ветеринарным врачом от начала до конца. Поэтому мы видели процесс своими глазами.

Первотелки поступают на комплекс уже после отёла — со специализированного  родильного отделения. Адаптировать их к доильному залу заранее невозможно.

Наши наблюдения в утреннюю дойку:

· Первотелка впервые видит доильный зал, пугается, у неё нет рефлекса молокоотдачи

· Аппарат постоянно отъезжает от сосков

· Дояр поправляет аппарат, но устанавливает ручное снятие аппарата (нет времени, отвлёкся на другую корову)

· В результате аппарат висит на сосках 10–15 минут вместо нормативных

· Когда молоко уже вышло, аппарат работает в режиме «сухого доения», и стакан сдавливает сосок

ITN — не заразная болезнь. Это результат совпадения нескольких факторов, которые встречаются не у каждого животного.

Первый фактор — анатомический (группа сверхриска).

У заболевших первотелок оказались особенности формы сосков. У коров с правильной конической формой соска аппарат фиксируется надёжнее.

Наши данные (поражение парных сосков — передних или задних) не противоречат этим результатам, а дополняют их: в условиях высокого стресса и передержки аппаратов первыми страдают анатомически уязвимые соски (передние как наиболее удалённые от оператора, либо задние при цилиндрической форме). Передние соски в доильных залах вообще считаются более уязвимыми: они дальше от оператора, их чаще передерживают, и корове легче дотянуться до них, чтобы вылизывать при зуде.

Второй фактор — критическая передержка.

Некроз возникает не при любой передержке, а только при одновременном наличии трёх условий: время доения более 10 минут, аппарат работает в режиме «сухого доения» (молоко уже вышло), сосок сдавлен стаканом. Такое произошло только на тех станках, где дояры вынуждены были отлучиться на шумную или бьющуюся корову.

Третий фактор — кумулятивный эффект.

Заболевание — не результат одного стресса, а накопление негативных воздействий. Сначала стресс новизны (первые дни в доильном зале), потом хронический отёк тканей от неправильного режима доения, и только на третий-четвёртый день, когда дояра отвлекли, наступил критический момент пережатия сосудов.

Клиническая картина полностью соответствует описаниям ишемического некроза сосков (Ischaemic Teat Necrosis, ITN) в зарубежной литературе.

Сравнение с исследованием Crosby-Durrani et al. (Frontiers in Veterinary Science, 2022) показывает полное совпадение по ключевым признакам: поражаются преимущественно первотелки (у нас 100%, в исследовании 47,3% — но там в выборке было и взрослое стадо), срок лактации — первые 90 дней (у нас 25–90 дней, в исследовании 78,9% случаев), характер поражения — сухой, чётко отграниченный некроз, наличие сильного зуда вплоть до самоповреждения (у нас две коровы откусили соски).

В зарубежной литературе ITN подразделяют на три макроскопических типа (Crosby-Durrani et al., J Comp Pathol, 2022):

· Тип 1 — непролиферативное поражение на соске (начальная стадия)

· Тип 2 — пролиферативное поражение с корками

· Тип 3 — тяжёлый гнойно-язвенный некротический дерматит с отторжением (слущиванием) соска или полным его отсутствием

В нашей серии случаев мы наблюдали поражения, соответствующие типам 2 и 3, что говорит о поздней диагностике и объясняет высокую летальность.

7.Почему в России мало информации об ITN (и почему мы не получили диагноз от коллег)

Первая причина — диагностическая. В российских учебниках подробно разбирают герпес, оспу, папилломатоз. Сухой некроз без экссудата часто списывают на последствия травм. Визуально ITN легко спутать с застарелой травмой, поэтому случаи проходят мимо статистики.

Вторая причина — отсутствие популяризации. В англоязычных странах эта проблема активно обсуждается в отраслевых журналах с 2016 года (работы Clegg, Evans, Crosby-Durrani). В русскоязычном пространстве эти данные практически не переводились и не публиковались.

Третья причина — специфика производства. Заболевание становится заметным только при росте продуктивности и переходе на 2- и 3-разовое доение. При редком доении у коровы больше времени на восстановление кровотока между дойками.

Четвёртая — и самая показательная. Когда мы столкнулись с этой патологией, мы опросили профессорский состав ветеринарных вузов и практикующих коллег со стажем. Диагноз не поставил никто. Нам предлагали варианты: герпес, химический ожог, последствия неправильного  опаливания. Но ни один из этих диагнозов не соответствовал клинической картине.

Этот факт — лучшее доказательство того, что ITN в России не диагностируется и, скорее всего, просто не замечается. Болезнь есть, а диагноза нет. Врачи видят чёрный некротизированный сосок и списывают его на «травму» или «дерматит», не углубляясь в причину.

Именно поэтому мы взялись за самостоятельный анализ зарубежной литературы. Сравнение наших клинических случаев с описанием ITN дало полное совпадение по всем ключевым признакам.

После постановки диагноза номера больных коров передавались зоотехником доярам с указанием:

· Доить поражённые соски только молочными катетерами

· После доения самостоятельно наносить мази (в отсутствие врача)

Из лекарственных средств использовались:

· Подсушивающие мази (цинковая)

· НПВС (кетопрофен, мелоксикам) — для снятия боли на границе некроза

Катетер — это не панацея, а дополнительный риск. Даже при правильном хранении и дезинфекции катетер всегда остаётся фактором риска: дояр может его уронить, задеть и загрязнить, погнуть при введении или травмировать и без того больной сосок. В профилактических беседах мы постоянно говорим о важности чистоты и правильной техники введения, но человеческий фактор исключить полностью нельзя.

Кроме того, корову продолжали доить аппаратом на остальные соски. Вибрация от работы аппарата передавалась на больную четверть, не давая ей покоя.

Человеческий фактор на других дойках. Без контроля ветврача (на вечерней и ночной дойках), когда корова уже не подпускала к себе, дояр часто ставил аппарат и отходил. Вставить катетер на бьющуюся корову сложнее, чем накинуть стакан, поэтому есть вероятность того, что наши указания соблюдалась только частично.

Мази и НПВС. Они помогают только на ранних стадиях и при поверхностном некрозе. Подсушивающие мази нужны для профилактики вторичной инфекции, НПВС снимают боль. Но они не восстанавливают кровоток и не спасают уже глубоко мёртвую ткань.

Одна первотелка из пяти полностью выздоровела. Ключевые отличия в её ведении:

· Раннее выявление — некроз был замечен, когда он только начинался, площадь поражения была минимальной

· Своевременная смена подхода — поражённую четверть перестали доить аппаратом, только очень аккуратное сдаивание молочным катетером

· Местное лечение — наносили смесь цинковой мази и крема «Зорька» (крем содержит флорализин — комплекс биологически активных веществ с витаминами А и Е, а также вазелиновую основу). Эта комбинация обеспечивала подсушивание, смягчение, защиту от вторичной инфекции и стимуляцию регенерации на границе некроза.

· Системная поддержка — НПВС для снятия боли и воспаления

С точки зрения химии и фармакологии: цинка оксид создаёт барьер, подсушивает, обладает слабым антисептическим действием и участвует в регенерации. Вазелин обеспечивает окклюзию и смягчение. Флорализин (витамины А и Е, фосфолипиды) теоретически может поддерживать регенерацию. Однако эта смесь — вспомогательное средство на ранних стадиях, а не специфическое лечение некроза. Она не восстанавливает кровоток и не «оживляет» мёртвые ткани. Её успех возможен только при условии, что первопричина (ишемия) уже устранена.

Поскольку адаптировать первотелок к доению до отела мы не можем (поступают с другого комплекса), мы меняем то, что в наших руках.

· Ручное снятие аппаратов запрещено использовать без контроля и показаний.

· Ежедневный контроль первотелок. Первые 90 дней лактации осматриваем каждую первотелку на каждой дойке. При первых признаках сухости, трещин, покраснения у основания соска — берём на особый контроль.

· Провели обучение дояров на конкретных примерах с фотографиями. Напомнили о правильной технологии использования молочных катетеров.

· Объяснили простую связь: передержка аппарата = нарушение кровотока = некроз = выбраковка.

· Когда показали последствия (откусанные соски, выбракованные молодые коровы), отношение персонала к регламентам изменилось.

1. Немедленная изоляция коровы для более тщательного контроля

2. Поражённую четверть аппаратом не доить 

3. НПВС (кетопрофен, мелоксикам) — системно для снятия боли и воспаления на границе некроза

4. Местно: смесь цинковой мази и крема «Зорька» (или другой крем с флорализином, витаминами А и Е) для подсушивания, смягчения и стимуляции регенерации

5. Понимать, что прогноз даже при раннем начале остаётся серьёзным — выбраковка вероятна

Первый вывод. ITN у первотелок в условиях интенсивного доения — это следствие передержки доильных аппаратов, а не первичной инфекции. Зарубежные гистологические исследования (J Comp Pathol, 2022) подтверждают: трепонемы и ортопоксвирус исключены как основные причины. Инфекция вторична.

Второй вывод. Раздельные секции для новотельных первотелок и коров не предотвращают ITN, если не решена проблема адаптации и если нет контроля времени доения. Проблема не в смешивании потоков, а в том, что первотелки вообще не готова к доению.

Третий вывод. Заболевают не все, а единицы, потому что для развития ITN требуется редкое совпадение трёх факторов: анатомическая предрасположенность (форма сосков), критическая передержка (более 10 минут сухого доения) и человеческий фактор (отвлечение дояра). Зарубежные данные подтверждают, что у большинства коров (59,6%) поражается только один сосок, а случаи с двумя сосками (25,5%) — вторая по частоте форма.

Четвёртый вывод. Прогноз при ITN неблагоприятный: в нашей серии — 80% выбраковки, что соответствует мировой статистике (неблагоприятные исходы в сумме около 80% по данным Frontiers, 2022). Лечение эффективно только при максимально ранней диагностике и комплексном подходе.

Пятый вывод. Что реально работает в условиях, когда адаптация невозможна:

· Только автоматическое снятие аппаратов

· Лимит времени доения 8 минут

· Ежедневный осмотр сосков первотелок

· Обучение дояров с демонстрацией последствий

· При первых подозрениях — немедленный переход на щадящий режим

Шестой вывод. В России ITN не диагностируется из-за отсутствия информации в учебниках и профессиональной среде. Даже профессорский состав вузов не смог подсказать этот диагноз. Необходимо популяризировать знание об ITN среди практикующих ветеринарных врачей.

Седьмой вывод. Опаливание вымени в наших условиях ни при чём — оно проводилось после появления симптомов и строго по правилам, поэтому исключено как причина.

1. Crosby-Durrani H.E., Blowey R.W., Manning A., Afonso J.S., Carter S.D., Evans N.J., Angell J.W. An Observational Study Investigating Potential Risk Factors and Economic Impact for Bovine Ischaemic Teat Necrosis on Dairy Farms in Great Britain // Frontiers in Veterinary Science. 2022. Vol. 9. P. 748259.

Анастасия

Практикующий ветеринарный врач молочного комплекса